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多囊卵巢综合征:药物治疗还是手术治疗?

发布时间:2018-05-24 15:35| 位朋友查看

简介:多囊卵巢综合征??育龄妇女常见????种疾病,主要??临床表现??月经周期不规律、不孕等,那么大家知道怎样治多囊卵巢综合征吗???多囊卵巢综合征怎么办?下面给大家介绍??下治疗方法。 1.药物治疗 目前药物治疗多囊卵巢综合征已取代手术治疗作为??线治疗方法,治疗??目??……

多囊卵巢综合征??育龄妇女常见????种疾病,主要??临床表现??月经周期不规律、不孕等,那么大家知道怎样治多囊卵巢综合征吗???多囊卵巢综合征怎么办?下面给大家介绍??下治疗方法。

1.药物治疗

目前药物治疗多囊卵巢综合征已取代手术治疗作为??线治疗方法,治疗??目??主要与患者??生育要求相关。

多囊卵巢综合征:药物治疗还是手术治疗?(1)降低高雄激素血症??药物治疗

1)口服避孕药(OCP)已作为PCOS妇女????种传统??可长期应用??治疗方法,主要用于保护子宫内膜、调整月经周期,通过降低卵巢产生??雄激素改善多毛和/??痤疮。OCP可以降低PCOS患者??高雄激素血症。其中应用最多??降低高雄激素血症??OCP??醋酸环丙孕酮,其具??孕激素活性并可与乙炔雌??醇结合发挥抗雄激素作用,连续6??周期以上??治疗对60%~80%??多毛患者??效。OCP对于无生育要求??PCOS患者????种简单、经济??治疗方法,但最近??研究显示其可能降低PCOS妇女胰岛素敏感性和糖耐量,另外常见??副作用包括头痛、体重增加、情绪改变、性欲下降、胃肠道反应和乳腺疼痛,应给予注意。

多囊卵巢综合征:药物治疗还是手术治疗?

2)糖皮质激素用于治疗肾上腺合成雄激素过多??高雄激素血症,以??塞米松和强??松??疗效较好,因为它??与受体??亲和力较大,可抑制垂体ACTH分泌,使依赖ACTH??肾上腺雄激素分泌减少。长期应用注意下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制??可能性。3)安体舒通(Spironolactone)????种醛固酮类似物,其对酶抑制作用????效性与醋酸环丙孕酮相似,故两种治疗效果亦相似。同时其具??对抗雄激素作用,其治疗高雄激素血症??作用机理为竞争性与雄激素受体结合,??末梢组织与双氢睾酮(DHT)竞争性结合受体,抑制17α羟化酶,使T、A减少。4)氟化酰胺(Flutamide)????种类固醇复合物,??强效高特异性非类固醇类抗雄激素,没??内??激素??抗促性腺激素作用,不能减少类固醇??合成,但通过受体结合抑制雄激素效应。与醋酸环丙孕酮相比,其治疗后血清雄激素(包括总睾酮和游离睾酮)水平升高,但由于雄激素靶器官效应被拮抗,尽管血清雄激素水平升高,临床表现没??加重。长期大量服用??肝损害可能,另外??否造成胎儿畸形尚无定论,故服药期间应避孕。

多囊卵巢综合征:药物治疗还是手术治疗?(2)促排卵药物治疗

??生育要求??PCOS患者多需要应用促排卵治疗才能妊娠,PCOS??药物促排卵治疗??近50年中????很大进展,但部分患者应用常规方法疗效较差,故选择合适??方案??促排卵治疗??关键。

1)氯米芬(CC)1961年Greenblatt报道??应用氯米芬促排卵治疗。CC已经成为PCOS促排卵治疗??首选药物,CC可与下丘脑雌激素受体结合,使中枢神经系统对循环中??雌激素水平??感应被阻滞,脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加,进??步引起卵泡生长和发育。PCOS患者应用CC后排卵率可达80%以上,单独使用妊娠率达30%~60%。用氯米芬两??最明显??副作用??轻度卵巢增大(13.6%)和多胎妊娠,其他副反应包括潮热(10.4%)、腹胀(5.5%)和极少??视觉障碍(1.5%)。部分患者应用CC治疗无效,称为氯米芬抵抗,但目前对氯米芬抵抗??定义不同,最大剂量150~250mg不等,连续应用3??周期,均无排卵反应。

多囊卵巢综合征:药物治疗还是手术治疗?

2)促性腺激素(Gn)对于CC抵抗??患者,促性腺激素(Gn)??常用??促排卵药物,包括FSH及HMG,目前Gn??制剂多样,如hMG、尿FSH和重组FSH,但应用时都存??价格高、多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险??问题。常规方法月经3~5天起始,每天HMG1支/d??纯FSH75IU/d,排卵率较高,妊娠率较高,但卵巢过渡刺激综合征(OHSS)发生率高,多胎率高。目前多采用小剂量缓增方案,该方法排卵率为70~90%,单卵泡发育率50%~70%,周期妊娠率10~20%,OHSS发生率较低0%~5%,但治疗周期长,患者费用相对高。3)来曲唑促排卵治疗??芳香化酶抑制剂(AIs)????种新??适应证,??类药物以往主要用于乳癌??治疗。它??可以单独应用,??可与FSH联合应用。主要副作用包括胃肠道反应、疲劳、潮热、头和背痛。目前临床常用??芳香化酶抑制剂类药物??来曲唑,主要用于氯米芬抵抗??患者,排卵率达80%,多于月经周期开始后??黄体酮撤退性出血后,月经第3~7天(共5天)应用,之后??监测过程同氯米芬。

(3)胰岛素增敏剂(ISD)治疗

PCOS??????主要特征??胰岛素抵抗,导致代偿性高胰岛素血症,以便维持正常糖耐量。??年轻PCOS妇女中,高胰岛素血症??糖耐量异常和后期心脏疾患??主要危险因素。另外,高胰岛素血症还可引起卵巢雄激素合成增加,进??导致无排卵、闭经和不孕。许多PCOS妇女表现为肥胖,由于体重增加胰岛素抵抗更为明显;非肥胖??PCOS妇女(占PCOS??20%~50%)多??腰围/臀围比增加,较正常组亦??更明显??胰岛素抵抗倾向。主要??胰岛素增敏药物????甲双胍(metformin)、曲格列酮(troglitazone)、罗格列酮(rosiglitazone)、ioglitazone和D-Chiro-Inosito,它????主要适应证????胰岛素抵抗、糖耐量受损??2型糖尿病??PCOS妇女。

多囊卵巢综合征:药物治疗还是手术治疗?2.手术治疗

PCOS患者??治疗??直??临床治疗中??难点问题。最早????效治疗方法??1935年Stein和Leventhal报道??双侧卵巢楔形切除术(BOWR),??种方法开创??手术治疗不孕??时代。手术治疗可以减少卵巢中部分颗粒细胞,卵巢间质产生雄激素减少,从??使循环中??雄激素水平降低,进??GnRH降低,引起血清雄激素浓度进??步降低,????说明卵巢间质亦受垂体-卵巢轴调控。由于雄激素水平降低,术后大部分患者可恢复自发排卵和月经,??部分可能自然怀孕,但大部分妊娠发生??术后6??月左右。手术治疗根据方法不同分为以下几种:

多囊卵巢综合征:药物治疗还是手术治疗?

(1)双侧卵巢楔形切除术(BOWR)??最早????效??治疗无排卵性PCOS??方法,手术需要切除1/3??卵巢组织,Stein等报道术后95%??患者能恢复正常月经,妊娠率能达到85%,之后??报道肯定??????方法????效性,但成功率差异较大,但此法??多种不良反应,包括手术后粘连形成导致输卵管性不孕,另外还??报道术后卵巢早衰??发生。正因为此种方法损伤较大,现??已很少应用。(2)腹腔镜下卵巢电灼??激光打孔治疗(LOD)目前首选??外科手术治疗方法??应用热穿透??激光进行腹腔镜卵巢打孔术,术后促排卵治疗反应改善,由于医疗干预致多胎妊娠率降低,与卵巢楔形切除术相比术后粘连发生率明显降低。主要适用于氯米芬抵抗患者????线治疗方法,它具??单卵泡率高,避免??多胎及OHSS问题,特别??对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好,排卵率80%~90%,妊娠率60%~70%。(3)经阴道水腹腔镜(THL)主要用于无明显盆腔原因??不孕症患者输卵管及卵巢结构??检查。通过THL对氯米芬抵抗??PCOS患者进行卵巢打孔治疗,术后6??月累积妊娠率达71%。参考文献:多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍 -崔琳琳 , 陈子江 - 《国际生殖健康/计划生育杂志》 - 2011高度重视多囊卵巢综合征??规范化诊断与治疗 -陈子江 - 《中华妇产科杂志》 - 2007

【本文"多囊卵巢综合征:药物治疗还是手术治疗?"的责任编辑:试管婴儿之家】

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